Adenom prostate, imenovan tudi benigna hiperplazija prostate (DGPZ), je pri moških, starejših od 40 let, izjemno pogosta bolezen. S to boleznijo se pojavi benigna rast žleznega tkiva prostate, kar lahko privede do stiskanja sečnice, oslabljenega odtoka urina iz mehurja in posledično neprijetne občutke med uriniranjem. Adenom prostate lahko povzroči tudi resne težave z mehurjem in ledvicami.
Ta članek obravnava vzroke in simptome adenoma prostate, pa tudi sodobne metode diagnoze in zdravljenja te bolezni. Obstaja veliko učinkovitih metod zdravljenja benigne hiperplazije prostate, vključno z ne samo terapijo z zdravili in odprtim kirurškim posegom, temveč tudi minimalno invazivne metode kirurškega zdravljenja. Če se pojavijo prvi simptomi bolezni, se morate posvetovati z zdravnikom, ki bo upošteval vaše simptome, velikost hiperplazije, pa tudi na splošno stanje vašega zdravja in vam ponudil najboljšo možnost zdravljenja.
Razlogi
Do danes ni povsem jasno, kakšni razlogi vodijo do povečanja prostate. Vendar je to lahko posledica spremembe ravnotežja spolnih hormonov v moškem telesu. Moški v celotnem življenju proizvajajo tako testosteron, moški hormon kot majhno količino estrogena, ženskega spolnega hormona. Ko se telo stara, se količina aktivnega testosterona v krvi zmanjšuje, medtem ko količina estrogena ostane približno na isti ravni. Študije so pokazale, da lahko višja estrogenska frakcija, ki vstopa v prostato, poveča aktivnost snovi, ki pospešijo rast celic prostate.
Druga teorija kaže na vlogo drugega moškega spolnega hormona - digidrotestosterona -, kar je pomembno za razvoj in rast prostate v mlajši starosti. Nekatere študije so pokazale, da tudi ko raven testosterona v krvi začne padati, v prostati še vedno obstaja visoka raven digidrotestosterona, ki lahko potisne celice prostate, da še naprej rastejo.
Prostata se nahaja neposredno pod mehurjem. Sečnica (ali uretra), ki odstrani urin iz mehurja, gre skozi sredino prostate. Zaradi takšne anatomske strukture lahko povečana prostata blokira pretok urina.
Dejavniki tveganja za povečanje prostate so lahko:
- Starost. Pri moških, mlajših od 40 let, simptomi povečanja prostate redko opazimo. Približno 30% moških doživlja zmerne simptome do 60 let in približno 50% - do 80 let.
- Prisotnost DGPZ pri sorodnikih. Če imajo na primer krvni sorodniki očeta ali brata, težave s prostato, potem to pomeni, da lahko povečate tudi tveganje za hiperplazijo prostate.
- Druge bolezni, kot so diabetes, srčno -žilne bolezni in erektilna disfunkcija. Študije kažejo, da lahko diabetes, erektilna disfunkcija, pa tudi srčne bolezni in krvne žile v nekaterih primerih povečajo tveganje za DGPZ.
- Življenje. Debelost povečuje tveganje za DGPZ, fizične vaje pa lahko to tveganje zmanjšajo.
Kljub temu prisotnost katerega koli od zgornjih dejavnikov ni osnova, da bi verjeli, da boste zagotovo razvili adenom prostate.
Simptomi
Resnost simptomov pri različnih ljudeh z adenomom prostate je drugačna.
Splošni znaki in simptomi DGPZH vključujejo:
- Pogosta ali nujna želja po uriniranju.
- Povečanje uriniranja ponoči (Nokturia).
- Nezmožnost popolnoma praznega. mehur.
- Prisotnost preostale volumna urina v mehurju.
- Šibek tok urina ali periodičnih postankov med uriniranjem.
- Kompleksnost začetka uriniranja.
- Rast urina na koncu uriniranja.
- Pogoste okužbe sečil.
- Popolna nemožnost uriniranja (anurija).
- Prisotnost krvi v urinu (hematurija).
Vredno je vedeti, da velikost prostate ne določa nujno resnosti vaših simptomov. Nekateri moški z rahlo povečano prostato imajo lahko resne simptome, drugi moški pa tudi z izjemno razširjenimi prostatnimi žlezami so lahko nepomembni. Za skoraj vse bolnike je značilno postopno poslabšanje simptomov sčasoma. Izjemno redko je, da se simptome lahko sčasoma stabilizira ali celo izboljša.
Diagnostika
V primeru suma DGPZ vaš zdravnik postavlja podrobna vprašanja o prisotnosti simptomov bolezni in bo opravil fizični pregled. Ta začetna faza lahko vključuje:
- Raziskava za prepoznavanje simptomov in dejavnikov tveganja bolezni.
- Pregled s prstom. Za oceno velikosti in oblike prostate bo moral zdravnik vstaviti prst v rektum. Ta študija je izjemno informativna, kar vam omogoča, da naredite glavni zaključek o stanju prostate.
- Analiza urina. Analiza vzorca vašega urina lahko pomaga odpraviti okužbo ali druge stanja, ki lahko povzročijo podobne simptome.
- Krvni test. Rezultati krvnih testov lahko kažejo na razpoložljivost težav z ledvicami.
- Krvni test za antigen, specifičen za prostat (PSA). Pes je protein, ki ga proizvaja le tkanina prostate. Ko je prostata zdrava, v krvi najdemo zelo malo psa. Test lahko opravite v laboratoriju, bolnišnici ali zdravniku. Posebno usposabljanje ni potrebno. Hitro povečanje ravni psa je lahko znak, da se pojavi hitra rast tkanine prostate. DGPZH je eden od možnih vzrokov visoke ravni PSA. Vnetje prostate ali prostatitisa je še en pogost vzrok visoke ravni psa.
Po izvedbi začetnega pregleda in potrebnih testov lahko zdravnik priporoči dodatne študije, da potrdi prisotnost DVGPH in izključi druge pogoje. Ti testi lahko vključujejo:
- Urodinamični pregled. V tej raziskavi je pacient uriniran v posodi, pritrjeni na posebni aparat, ki meri moč in prostornino toka med uriniranjem. Rezultati testov pomagajo slediti dinamiki razvoja bolezni in ugotoviti, ali postane vaše stanje boljše ali slabše.
- Test za preostalo prostornino urina. Ta test kaže, ali lahko popolnoma izpraznite svoj mehur. Test je mogoče izvesti z uporabo ultrazvočne študije ali z uvedbo katetra v mehur, potem ko pomagate meriti, koliko urina ostane v vašem mehurju.
- Vzdrževanje 24-urnega uriniranega dnevnika. Registracija uriniranja in količina urina sta lahko še posebej koristna, če se ponoči pojavi več kot tretjina vašega dnevnega uriniranja.
- Transrektalni ultrazvok. Hkrati se Uz-Zond vnese v rektum za merjenje velikosti in oceno stanja prostate.
- Študija mehurja (cistoskopija). V tej raziskavi se v sečnico vstavi prožni kateter s kamero na koncu (cistoskop), ki zdravniku omogoča, da vidi notranjo površino sečnice in mehurja.
- Biopsija prostate. Za izključitev raka prostate bo morda treba vzeti vzorce tkiva prostate.
Zdravljenje
Obstaja veliko različnih možnosti zdravljenja za adenom prostate. Vi in vaš zdravnik se morate odločiti, katero zdravljenje vam najbolj ustreza. Včasih kombinacija različnih postopkov najbolje deluje. Blagi primeri DHCH morda ne bodo potrebovali zdravljenja.
Glavne vrste zdravljenja adenoma prostate so:
- Aktivno opazovanje bolezni.
- Terapija z zdravili.
- Majhna invazivna operacija.
- Kirurški posegi.
- Aktivno opazovanje.
Če vaš zdravnik raje to možnost, bo vaša bolezen skrbno spremljana brez uporabe zdravil ali kirurških posegov. Hkrati vas bodo pregledali vsako leto. Če se bodo vaši simptomi poslabšali ali se pojavijo novi simptomi, vam lahko zdravnik ponudi aktivno zdravljenje. Moški s svetlobnimi simptomi so lahko dobri kandidati za aktivno opazovanje. Moški z zmernimi simptomi, ki jih ne motijo, so tudi dobri kandidati.
Prednost tega pristopa je, da ni stranskih učinkov, vendar je verjetno, da bo potem težje zmanjšati simptome.
Medicinska terapija
Blokatorji alfa
Alfa blokatorji so zdravila, ki sproščajo mišice sečnice, prostate in mehur. Izboljšajo odtok urina in zmanjšajo simptome DHCH, medtem ko ne vplivajo na velikost prostate. Zavozniki Alfa vključujejo alfuzozozin, terazozin, doksazozin in tamsulozin.
Ena od prednosti blokatorjev alfa je, da začnejo delovati takoj po sprejemu. Neželeni učinki lahko vključujejo omotico, utrujenost in težave z ejakulacijo.
Moški od zmernega do hudega DGPZ in moški, ki jih skrbijo njihovi simptomi, so dobri kandidati za začetek terapije z blokatorji alfa.
5-alfa inhibitorji reduktaze
5-alfa inhibitorji reduktaze so zdravila, ki blokirajo proizvodnjo dihidrotestosterona, moškega hormona, ki se lahko kopiči v prostati in povzroči njegovo rast. Ta zdravila vodijo do zmanjšanja velikosti prostate in povečajo odtok urina. Takšna zdravila vključujejo finatorid in dutasteride.
Ta zdravila znatno zmanjšajo tveganje za razvoj zapletov DHCH. Prav tako zmanjšujejo verjetnost, da boste v prihodnosti potrebovali operacijo. Neželeni učinki vključujejo erektilno disfunkcijo in zmanjšanje libida (spolni pogon). Hkrati boste morali nenehno nadaljevati z jemanjem tablet, da preprečite večkratni pojav simptomov bolezni.
Kombinirano terapijo
Pri kombinirani terapiji se skupaj uporabljajo blokatorji alfa in zaviralce 5-alfa reduktaze. Možne kombinacije zdravil vključujejo finsterid in doksazozin ali dutasterid in tamsulosin. Vaš urolog lahko predpiše tudi kombinacijo blokatorjev alfa in zdravil, imenovanih blokatorji muskarin receptorjev, če imate simptome hiperaktivnosti mehurja. S hiperaktivnim mehurjem se mišice mehurja nenadzorovane in povzročajo povečanje frekvence uriniranja, nenadne želje v nujno urinsko in urinsko inkontinenco. Protimoskarinska zdravila so zdravila, ki sproščajo mišice mehurja.
Kombinirano zdravljenje znatno izboljša simptome in preprečuje poslabšanje v stanju DHGPH. Vendar je vredno zapomniti, da lahko vsako zdravilo povzroči stranske učinke. Če jemljete dve zdravili, lahko imate več stranskih učinkov, kot če bi jemali samo eno zdravilo.
Alternativne metode zdravljenja
Za medicinske delavce ne priporočamo samo -posmed, uporaba tradicionalne medicine ali zdravljenja z različnimi zelišči (zeliščna medicina). Številne študije kažejo, da uporaba takšnega zdravljenja ni učinkovita in v nekaterih primerih lahko prinese nepopravljivo škodo. Poleg tega zelišča in biološko aktivni aditivi za hrano (prehranska dopolnila) ne prenašajo istega postopka testiranja kot zdravila. Kot rezultat, se lahko kakovost in čistoča prodanih aditivov brez recepta razlikujeta.
Majhni -invazivni kirurški posegi
Minimalno invazivni posegi se izvajajo z minimalno anestezijo in kažejo na hitrejše okrevanje. Pogosto se postopek lahko izvaja prav v zdravnikovi ordinaciji ali v ambulantnem centru.
Takojšnja olajšanje simptomov bolezni je največja prednost minimalno invazivne operacije. Pri mnogih moških se po minimalno invazivnem posegu izboljšata odtok urina in nadzor funkcije mehurja. Če imate težave z uriniranjem, obstrukcijo sečil, kamni v mehurju, kri v urinu, prisotnost preostalega volumna urina v mehurju po izpraznjenju ali niste opazili učinka jemanja zdravil, potem je lahko minimalno invaziven poseg naslednji korak pri zdravljenju bolezni.
Vendar je vredno vedeti, da imajo kakršni koli kirurški posegi, vključno z minimalno invazivnimi, tvegali neželene učinke, vključno z:
- Okužbe sečil.
- Kri v urinu.
- Gorenje med uriniranjem.
- Potreba po pogostejših praznjenju mehurja.
- Nenadno uriniranje.
- Erektilna disfunkcija.
Metode minimalno invazivne kirurgije vključujejo:
- Nadmorska višina prostatične sečnice (ali metodologije PUL) - s tem postopkom se za namestitev drobnih vsadkov v prostato uporablja posebna naprava. Ti vsadki so dvignjeni zgoraj in imajo v tem položaju povečano prostato, medtem ko se pritisk na sečnico zmanjšuje in odtok urina se izboljša. V tem primeru se uničenje ali odstranjevanje tkiva prostate ne pojavi. PUL lahko izdelamo tako z lokalno kot splošno anestezijo. Večina bolnikov opazi izboljšanje simptomov v 2 tednih. V nekaterih primerih se lahko bolečina ali gorenja pojavi pri uriniranju, kri v urinu ali konstantna močna želja po uriniranju. Običajno se ti neželeni učinki odvijajo v dveh do štirih tednih. Dobri kandidati za izvedbo zvišanja prostatične sečnice so lahko bolniki, ki imajo v preteklosti druge zdravstvene težave ali bolnike, za katere ima kirurški poseg veliko tveganje.
- Transuretralna mikrovalovna termoterapija (ali metoda tumt) - v tem postopku se uporabljajo mikrovalovne pečice za uničenje tkiva prostate. Najprej zdravnik uvaja kateter skozi sečnico v prostato in nato pošlje mikrovalovne pečice, vgrajene v kateter, da segreva izbrana odseka prostate. Visoka temperatura uniči presežek tkanine prostate. S tem postopkom običajno ni potrebna anestezija, tveganje za neželene učinke je minimalno.
- Metoda zdravljenja patologij prostate z uporabo konvekcijske ablacije z vodno paro (rezum terapija) - ta postopek uporablja toplotno energijo za uničenje presežka tkiva prostate. V tem primeru se sterilna voda znotraj posebne prenosne naprave segreje do temperature tik nad vreliščem, ko se spremeni v paro. Ta vroča para nato povzroči hitro smrt celic. Zdravljenje se lahko izvaja v zdravnikovi ordinaciji pod lokalno anestezijo. Po postopku boste morda že nekaj časa imeli primes krvi v urinu, nekaj dni boste morali uporabljati tudi kateter. Boleča ali pogosta uriniranje po postopku naj po približno 3 tednih preteče. Spolni neželeni učinki, kot je erektilna disfunkcija, so malo verjetni.
Tradicionalne kirurške operacije
Kirurški posegi z odstranitvijo dela tkiva prostate se izvajajo z neučinkovitostjo drugih metod terapije z izjemno izraženimi simptomi (na primer s popolno nemožnostjo uriniranja). Sem spadajo:
- Transuretralna resekcija prostate (Turp)
Turp je ena najpogostejših operacij v DHC. Med to operacijo po izvajanju anestezije kirurg v sečnico vnese posebno tanko orodje skozi glavo penisa. Z zdravnikom s tem orodjem odstrani prekomerno tkivo prostate. Po postopku je običajno treba uporabiti kateter 1-2 dni. Učinek takšnega zdravljenja običajno traja 15 let ali več. Kot vsaka druga operacija ima tudi TURP neželene učinke in anestezija, ki se uporablja pri intervenciji, je povezana z določenim tveganjem. Neželeni učinki TURP lahko vključujejo retrogradno ejakulacijo, erektilno disfunkcijo, okužbo sečil po operaciji in inkontinenco sečil. Popolno okrevanje traja od 4 do 6 tednov.
- Laserska enukleacija prostate
S tem posegom kirurg skozi penis v sečnico postavi tanko orodje. Laser, vstavljen v orodje, uniči presežek tkanine prostate. Hkrati, tako kot pri transuretralni resekciji prostate, ni treba narediti rezov. Okrevanje po laserski enukleaciji je zelo hitro, toda po tem imate več dni primes krvi v urinu in pogosto ali boleče uriniranje. S tem postopkom je potrebna tudi anestezija, ki je povezana z določenimi tveganji.
- Operacije odstranjevanja prostate
Trenutno so operacije za odstranjevanje prostate med DGPZ pri moških izjemno redke z neučinkovitostjo vseh drugih metod terapije. Takšne operacije so povezane s pomembnimi tveganji in stranskimi učinki, vključno z uriniranjem, kršitvami erektilne funkcije in resnimi zapleti med samim delovanjem.
Zapleti
Odsotnost pravočasne zdravstvene oskrbe v DGPG lahko privede do razvoja resnih zapletov, ki vključujejo:
- Nenadna in popolna nezmožnost uriniranja (zakasnjen urin, anurija). V tem stanju bo morda treba vstopiti v kateter v mehur, da bi zagotovili odtok urina iz gneče mehurja. V nekaterih primerih bo morda potrebna tudi operacija za zmanjšanje zadrževanja urina.
- Okužbe sečil. Nezmožnost popolnoma izprazniti mehurja lahko poveča tveganje za okužbe v sečil.
- Kamni mehurja. Kamni v mehurju se oblikujejo tudi zaradi nemožnosti popolnoma izpraznitve mehurja. Kamni lahko povzročijo razvoj okužb, draženje mehurja, nečistoče krvi v urinu in nadaljnje težave pri odtoku urina.
- Poškodba mehurja. Z nepopolnim praznjenjem se lahko raztegne mehur, kar sčasoma vodi do oslabitve njegove mišične stene. Kot rezultat, mehur se ne more pravilno stisniti, kar postane vzrok za nadaljnje težave pri njegovem praznjenju.
- Poškodba ledvic. Zamuda urina lahko povzroči povečanje tlaka v mehurju in obratni odtok urina do ledvic, kar lahko privede do njihove neposredne škode ali poveča tveganje za nalezljive bolezni. Takšni zapleti so izjemno resni in lahko ostanejo za življenje.
Pri večini moških s povečano prostato se ti zapleti razvijejo izredno redko, vendar se je treba spomniti, da lahko številni zapleti, vključno z akutno zadrževanjem uriniranja ali poškodbam ledvic, resno ogroža vaše zdravje in življenje. Če pride do simptomov bolezni, se takoj posvetujte z zdravnikom.
Prehrana in preprečevanje razvoja adenoma prostate
Na žalost ni zanesljivega načina za preprečevanje razvoja adenoma prostate, vendar lahko stopnja povečanja prostate izgubi hujšanje in pravilno prehrano z visoko vsebnostjo sadja in zelenjave v prehrani. To je lahko posledica dejstva, da lahko prekomerna količina maščobnega tkiva v telesu poveča raven hormonov in drugih krvnih faktorjev ter spodbudi rast celic prostate. Stalna telesna aktivnost pomaga tudi pri nadzoru teže in ravni hormonov, s čimer zmanjša tveganje za razvoj adenoma prostate.